11月7日进入立冬，这是二十四节气中的第十九个节气，也是冬季的起始。立，建始也；冬，终也，万物收藏也。立冬，意味着阳气开始闭藏，万物进入休养、收藏状态，养精蓄锐，为来年春天做准备。立冬后养生保健要警惕3类疾病，注意5个要点，有助大家健康过冬。

老年人多病共存需要多种药物治疗，以用药数目来定义多重用药可能是不恰当的。因此，我们建议将临床使用无适应症的药物称为多重用药。 临床上多重用药的主要原因： 1）共病患者多科就诊，多位医师开药而无用药协调者（药师、老年病医师及全科医师）； 2）以往就诊医师开的对症药物未及时停药，一直应用至今； 3）患者自行购买非处方药，如非甾体抗炎药、通便药等； 4）处方瀑布（处方极联），由于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的临床表现与疾病极其相似，极易误诊。一旦ADR被误为新的医疗问题而开具新药，新药又导致ADR再开新药，以致用药越来越多，如同瀑布一样启动一系列ADR。     多重用药的危险因素包括患者、医师、制度等方面。 1）就患者而言，高龄、低体重、≥6种慢性病、肌酐清除率（Ccr）＜50ml／min、日常生活能力（ADL）受损、＞9种药物、每日服药≥12剂、高危药物、有ADR史均为危险因素。 2）就医师而言，老年药理学知识缺乏、乐意开新药、不愿意停药均为危险因素。 3）从制度考虑，保健医疗提供者增加访问次数、药房数量增加、药物种类增加、药物市场快速增长均为危险因素。 多重用药常通过药物相互作用而引起ADR，老年人ADR表现各种各样，但较常见的表现如下： ①精神症状（抗胆碱能药、抗抑郁药、洋地黄、抗心律失常药等）； ②低血压、头晕（降压药、抗精神病药、多巴胺受体激动剂等）； ③急性肾衰竭（非甾体抗炎药、造影剂等）； ④跌倒（苯二氮草类、降压药、抗精神病药等）； ⑤便秘（阿片类、抗胆碱能药物、抗抑郁药等）； ⑥尿失禁、尿潴留（三环抗抑郁药、抗帕金森病药物、袢利尿剂等）； ⑦耳毒性（氨基糖苷类抗生素、多粘菌素等）。 ADR已构成大多数老年综合征的三大原因之一，最终导致老年人发病率和病死率增加，主要有以下几个方面。 1）药物－药物相互作用 研究表明，同时使用2种药物的相互作用概率为6％，同时使用5种药物可达50％，同时使用8种药物的相互作用概率为100％。虽然药物－药物相互作用并非都引起ADR，但这种潜在的风险无疑是增加的。 2）药物－药物相互作用可发生于体内所有过程。例如，硫糖铝使环丙沙星吸收减少，抗感染作用降低；呋塞米使华法林从蛋白结合型变为游离型，抗凝作用增强；沙丁胺醇与B受体阻滞剂联用，可使前者扩张支气管作用下降；阿司匹林与华法林合用，易导致消化道出血。 药物是一把“双刃剑”，合理用药在保障人类健康方面发挥不可替代的作用，而多重用药则会带来一系列不良后果。 ①资源浪费：老年人使用一些不必要药物不仅导致资源浪费，而且还会启动处方瀑布引起一系列ADR，造成更大浪费； ②依从性下降：由于用药种类多、用量用法不同及其自身原因，导致50％～70％老年人不按医嘱用药，表现为漏服、错服或重服，最终治疗无效和发生ADR。因此，减少用药种类和简化方案是提高患者依从性的重要措施； ③发病率／死亡率增加；多重用药通过药物相互作用而引起ADR，这不仅使老年人发病率增加，现已成为老年人住院的第三大原因；而且使老年人死亡率增加，药源性死亡占住院死亡的11％～20％，老年人占药源性死亡的51％。

第一期：你的肺，真的“够用”吗？——肺功能检查不容忽视！   引言： “量血压”已成为很多人日常健康监测的一部分，但你是否知道，肺功能的检查同样重要？6月27日是世界肺功能日，美国胸科协会主席曾公开呼吁：“公众要像量血压一样检查肺功能”。钟南山院士也提出倡议：建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目。 你上一次关注自己的呼吸是什么时候？ 一、什么是肺功能检查？ 肺功能检查，顾名思义，就是通过对我们吸进和呼出的气体进行收集与分析，评估肺部通气、换气功能的一系列检查。它不像抽血或影像检查那样“直接”，却是评估呼吸系统健康状况的重要工具。 通过测量气体的容量、流速、压力等参数，医生可以客观地了解你肺部的“工作状态”，判断是否存在“隐性”的呼吸系统疾病。 二、为什么肺功能检查值得你重视？ 很多呼吸道疾病在早期并没有明显症状，等到出现气促、咳嗽、咳痰时，肺功能可能已经明显受损。而肺功能检查能帮助实现： 早期发现隐匿性疾病（如慢阻肺、哮喘）； 评估健康状况，尤其是长期吸烟、接触油烟或粉尘的人群； 指导慢性呼吸疾病的管理，如调整用药、评估疗效； 术前评估，预测手术及麻醉风险； 职业健康鉴定，判断是否因工作环境导致肺功能下降。 可以说，一次肺功能检查，就是对呼吸系统的一次“全面摸底”。 三、哪些人应该来做肺功能检查？ 如果你属于以下任何一类人群，建议尽早安排一次肺功能检查： 年满40岁，尤其是有吸烟史（包括被动吸烟）、长期接触油烟或生物燃料； 已有慢性呼吸道疾病，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张等； 经常咳嗽、气短、咳痰，原因不明； 工作环境中粉尘、烟雾较多； 准备做外科手术，尤其是胸部或上腹部手术； 家族中有哮喘或其他遗传性肺疾病患者。 四、肺功能检查安全吗？ 很多人担心：“吹气检查会不会交叉感染？”“会不会很难受？” 请放心，肺功能检查是无创、安全、便捷的。检查中使用一次性口含嘴和细菌过滤器，房间具备独立新风系统并每日消毒，能有效避免交叉感染。 你只需要按照医护人员的指导，配合完成几个呼吸动作，整个过程通常十分钟左右即可完成。 少数人可能会在检查后暂时感到气短或头晕，休息片刻即可缓解。极少数肺大泡患者存在气胸风险，但医生会在检查前进行评估，确保安全。 图1 肺功能检测仪   图2  一次性细菌过滤器，一次性口含嘴     下期预告： 你是否好奇——肺功能检查具体有哪些项目？“肺活量”只是其中最基本的一项，还有弥散功能、气道阻力、支气管激发试验等等这些听起来专业又陌生的项目，它们到底有什么用？哪些人需要做？…… 下一篇我们将详细解读《肺功能检查项目指南》，教你看懂检查单背后的健康信号。敬请期待！

  第一期：无声的预警：认识中老年脊柱骨折 人体的脊柱如同房屋的顶梁柱，由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨连接而成，不仅支撑着我们的身体，还保护着重要的脊髓神经。许多人认为骨折必定源于严重外伤，但对中老年人来说，情况可能大不相同。 脊柱骨折是一种常见的脊柱损伤，尤其好发于胸腰段。随着年龄增长，骨骼中的矿物质会悄然流失，导致骨质疏松，骨骼的抗压能力减弱。这时，即使是一个轻微的外力——比如不小心坐倒在地、弯腰提重物，甚至剧烈的咳嗽——都可能使椎体逐渐被挤压，形成压缩性骨折。这也是许多老年人出现身高变矮、驼背加重的重要原因。 此外，某些疾病如肿瘤、糖尿病、类风湿关节炎等，也会让骨骼变得脆弱，更容易发生"病理性骨折"。 如果您或家中的长辈出现以下情况，建议及时关注： 没有明显外伤，但腰背部持续疼痛，尤其在翻身、起床时加重。 身高较年轻时明显降低（超过3厘米），或驼背程度日益加重。 轻微活动后即感到背部不适，休息后仍不缓解。 这些可能是脊柱发出的"求助信号"。建议尽早就医，通过X光、CT或骨密度等专业检查明确原因。早期发现是避免严重并发症的关键。                                             下期预告：为什么有些人格外容易发生脊柱骨折？哪些疾病和习惯正在悄悄"掏空"您的骨骼？敬请关注第二期《这些因素正让您的骨骼悄悄变脆》。

肌少-骨质疏松症管理 肌少-骨质疏松症（osteosarcopenia）是指肌少症与骨质疏松症并存的情况，全球的总患病率为18.5%，而中国的患病率高达19.8%。老年人、女性和营养不良者是高风险群体。在管理原发性骨质疏松症时，应关注肌肉质量和力量的损失对骨骼的影响，旨在增加肌量和肌力，从而提高骨密度，降低跌倒和骨折的风险。因此，骨质疏松症与肌少症的防治需要综合考虑，改善老年人的营养和规律运动已成为基础措施。 管理措施 蛋白摄入：对于未合并慢性肾病等特殊情况的老年人，建议每日蛋白质摄入量不低于1.0-1.2g/kg体重。确诊为骨质疏松症或肌少-骨质疏松症的患者，推荐摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白。 维生素D与钙剂：基础于患者的维生素D缺乏状态及血钙水平，建议在增加日晒与优化饮食的基础上，适量补充维生素D和钙剂。这种补充方法的安全性高，其对改善骨密度、防止跌倒和骨折的益处大于高钙血症和肾结石等副作用的风险。 益生菌：适当地补充乳杆菌和干酪乳杆菌等益生菌，可能有助于改善老年人的肠道功能，维持内环境稳态，减缓骨量丢失，延缓或控制骨质疏松的发展。 运动：适度的抗阻和有氧运动可维持和改善骨骼与肌肉的结构与功能，是防治骨质疏松症和肌少症、减少跌倒与骨折风险的基础。老年人应合理选择运动类型、方式、频率、强度与时间，确保运动的安全与有效性。一般建议每周至少进行2次、每次30-60分钟的中等强度运动，并注意循序渐进，避免运动损伤。太极拳等传统运动方式对骨质疏松症和肌少症也有一定的防治作用，适合跌倒风险较高的老年人。 老年医学科简介 北京大望路急诊抢救医院（原北京朝阳急诊抢救中心）老年医学科是老年健康服务体系的骨干，承担着临床诊疗和老年疾病研究及老年医学人才培养的重任。我科是医院重点发展科室，分别设病房和门诊，是集临床、教学、科研、服务为一体的标准化科室，按照医院强专科、优综合要求，本着“一切以病人的需求为中心，服务之上”的原则及“质量建设、人才立科”的宗旨进行学科建设，谋求发展。 专家简介 刘世刚，主任医师，原赤峰市人民医院心内科主任，从事临床工作近30年，擅长心血管系统疾病的诊断和治疗，尤其在冠心病、心肌病、高血压、心律失常、心力衰竭及其他心血管疾病的诊治上有丰富的临床经验。 出诊时间：周五上午8:00-11:30 出诊地点：北京大望路急诊抢救医院南区综合楼门诊 吴涛，副主任医师，硕士研究生，从事临床工作10余年，擅长对内科常见病、多发病、危重疾病诊治，特别对呼吸系统疾病：肺部感染、慢阻肺、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张、呼吸衰竭、间质性肺疾病、机械通气及电子支气管诊疗技术有较深造诣。现任：第十届全军呼吸专业委员会感染组、介入组委员；中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会委员；北京肿瘤防治研究会内镜分委会委员。 出诊时间：周五上午8:00-11:30 出诊地点：北京大望路急诊抢救医院北区 诊疗范围 老年医学科主要收治各种常见老年基础类疾病及其他急、慢性内科疾病的老年患者，包括老年心脑血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病、消化系统、泌尿系统、肿瘤晚期维持治疗等，高素质的医护人员配置，充满人性化的服务，优良的硬件设施，能够满足各层次患者的需求，为患者提供舒适的医疗环境和优质的医疗服务。 科室技术特色优势 开展老年综合评估、老年病整体护理及评估（失能、压疮、营养及跌倒评估）、老年综合征的诊断与治疗、老年多种疾病整体个体化治疗、老年多器官功能不全评估与治疗、老年静脉血栓防治技术、老年营养支持技术、老年患者多重用药管理技术、复杂病人中长期照料技术等。 科室咨询电话：（010）59632155 / 18001389910         供稿：老年医学科 摘自：《原发性骨质疏松与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025）》-中国内分泌代谢杂志。 编辑：医院办公室