老年人多病共存需要多种药物治疗，以用药数目来定义多重用药可能是不恰当的。因此，我们建议将临床使用无适应症的药物称为多重用药。 临床上多重用药的主要原因： 1）共病患者多科就诊，多位医师开药而无用药协调者（药师、老年病医师及全科医师）； 2）以往就诊医师开的对症药物未及时停药，一直应用至今； 3）患者自行购买非处方药，如非甾体抗炎药、通便药等； 4）处方瀑布（处方极联），由于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的临床表现与疾病极其相似，极易误诊。一旦ADR被误为新的医疗问题而开具新药，新药又导致ADR再开新药，以致用药越来越多，如同瀑布一样启动一系列ADR。     多重用药的危险因素包括患者、医师、制度等方面。 1）就患者而言，高龄、低体重、≥6种慢性病、肌酐清除率（Ccr）＜50ml／min、日常生活能力（ADL）受损、＞9种药物、每日服药≥12剂、高危药物、有ADR史均为危险因素。 2）就医师而言，老年药理学知识缺乏、乐意开新药、不愿意停药均为危险因素。 3）从制度考虑，保健医疗提供者增加访问次数、药房数量增加、药物种类增加、药物市场快速增长均为危险因素。 多重用药常通过药物相互作用而引起ADR，老年人ADR表现各种各样，但较常见的表现如下： ①精神症状（抗胆碱能药、抗抑郁药、洋地黄、抗心律失常药等）； ②低血压、头晕（降压药、抗精神病药、多巴胺受体激动剂等）； ③急性肾衰竭（非甾体抗炎药、造影剂等）； ④跌倒（苯二氮草类、降压药、抗精神病药等）； ⑤便秘（阿片类、抗胆碱能药物、抗抑郁药等）； ⑥尿失禁、尿潴留（三环抗抑郁药、抗帕金森病药物、袢利尿剂等）； ⑦耳毒性（氨基糖苷类抗生素、多粘菌素等）。 ADR已构成大多数老年综合征的三大原因之一，最终导致老年人发病率和病死率增加，主要有以下几个方面。 1）药物－药物相互作用 研究表明，同时使用2种药物的相互作用概率为6％，同时使用5种药物可达50％，同时使用8种药物的相互作用概率为100％。虽然药物－药物相互作用并非都引起ADR，但这种潜在的风险无疑是增加的。 2）药物－药物相互作用可发生于体内所有过程。例如，硫糖铝使环丙沙星吸收减少，抗感染作用降低；呋塞米使华法林从蛋白结合型变为游离型，抗凝作用增强；沙丁胺醇与B受体阻滞剂联用，可使前者扩张支气管作用下降；阿司匹林与华法林合用，易导致消化道出血。 药物是一把“双刃剑”，合理用药在保障人类健康方面发挥不可替代的作用，而多重用药则会带来一系列不良后果。 ①资源浪费：老年人使用一些不必要药物不仅导致资源浪费，而且还会启动处方瀑布引起一系列ADR，造成更大浪费； ②依从性下降：由于用药种类多、用量用法不同及其自身原因，导致50％～70％老年人不按医嘱用药，表现为漏服、错服或重服，最终治疗无效和发生ADR。因此，减少用药种类和简化方案是提高患者依从性的重要措施； ③发病率／死亡率增加；多重用药通过药物相互作用而引起ADR，这不仅使老年人发病率增加，现已成为老年人住院的第三大原因；而且使老年人死亡率增加，药源性死亡占住院死亡的11％～20％，老年人占药源性死亡的51％。

第一期：你的肺，真的“够用”吗？——肺功能检查不容忽视！   引言： “量血压”已成为很多人日常健康监测的一部分，但你是否知道，肺功能的检查同样重要？6月27日是世界肺功能日，美国胸科协会主席曾公开呼吁：“公众要像量血压一样检查肺功能”。钟南山院士也提出倡议：建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目。 你上一次关注自己的呼吸是什么时候？ 一、什么是肺功能检查？ 肺功能检查，顾名思义，就是通过对我们吸进和呼出的气体进行收集与分析，评估肺部通气、换气功能的一系列检查。它不像抽血或影像检查那样“直接”，却是评估呼吸系统健康状况的重要工具。 通过测量气体的容量、流速、压力等参数，医生可以客观地了解你肺部的“工作状态”，判断是否存在“隐性”的呼吸系统疾病。 二、为什么肺功能检查值得你重视？ 很多呼吸道疾病在早期并没有明显症状，等到出现气促、咳嗽、咳痰时，肺功能可能已经明显受损。而肺功能检查能帮助实现： 早期发现隐匿性疾病（如慢阻肺、哮喘）； 评估健康状况，尤其是长期吸烟、接触油烟或粉尘的人群； 指导慢性呼吸疾病的管理，如调整用药、评估疗效； 术前评估，预测手术及麻醉风险； 职业健康鉴定，判断是否因工作环境导致肺功能下降。 可以说，一次肺功能检查，就是对呼吸系统的一次“全面摸底”。 三、哪些人应该来做肺功能检查？ 如果你属于以下任何一类人群，建议尽早安排一次肺功能检查： 年满40岁，尤其是有吸烟史（包括被动吸烟）、长期接触油烟或生物燃料； 已有慢性呼吸道疾病，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张等； 经常咳嗽、气短、咳痰，原因不明； 工作环境中粉尘、烟雾较多； 准备做外科手术，尤其是胸部或上腹部手术； 家族中有哮喘或其他遗传性肺疾病患者。 四、肺功能检查安全吗？ 很多人担心：“吹气检查会不会交叉感染？”“会不会很难受？” 请放心，肺功能检查是无创、安全、便捷的。检查中使用一次性口含嘴和细菌过滤器，房间具备独立新风系统并每日消毒，能有效避免交叉感染。 你只需要按照医护人员的指导，配合完成几个呼吸动作，整个过程通常十分钟左右即可完成。 少数人可能会在检查后暂时感到气短或头晕，休息片刻即可缓解。极少数肺大泡患者存在气胸风险，但医生会在检查前进行评估，确保安全。 图1 肺功能检测仪   图2  一次性细菌过滤器，一次性口含嘴     下期预告： 你是否好奇——肺功能检查具体有哪些项目？“肺活量”只是其中最基本的一项，还有弥散功能、气道阻力、支气管激发试验等等这些听起来专业又陌生的项目，它们到底有什么用？哪些人需要做？…… 下一篇我们将详细解读《肺功能检查项目指南》，教你看懂检查单背后的健康信号。敬请期待！

  第一期：无声的预警：认识中老年脊柱骨折 人体的脊柱如同房屋的顶梁柱，由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨连接而成，不仅支撑着我们的身体，还保护着重要的脊髓神经。许多人认为骨折必定源于严重外伤，但对中老年人来说，情况可能大不相同。 脊柱骨折是一种常见的脊柱损伤，尤其好发于胸腰段。随着年龄增长，骨骼中的矿物质会悄然流失，导致骨质疏松，骨骼的抗压能力减弱。这时，即使是一个轻微的外力——比如不小心坐倒在地、弯腰提重物，甚至剧烈的咳嗽——都可能使椎体逐渐被挤压，形成压缩性骨折。这也是许多老年人出现身高变矮、驼背加重的重要原因。 此外，某些疾病如肿瘤、糖尿病、类风湿关节炎等，也会让骨骼变得脆弱，更容易发生"病理性骨折"。 如果您或家中的长辈出现以下情况，建议及时关注： 没有明显外伤，但腰背部持续疼痛，尤其在翻身、起床时加重。 身高较年轻时明显降低（超过3厘米），或驼背程度日益加重。 轻微活动后即感到背部不适，休息后仍不缓解。 这些可能是脊柱发出的"求助信号"。建议尽早就医，通过X光、CT或骨密度等专业检查明确原因。早期发现是避免严重并发症的关键。                                             下期预告：为什么有些人格外容易发生脊柱骨折？哪些疾病和习惯正在悄悄"掏空"您的骨骼？敬请关注第二期《这些因素正让您的骨骼悄悄变脆》。

肌少-骨质疏松症管理 肌少-骨质疏松症（osteosarcopenia）是指肌少症与骨质疏松症并存的情况，全球的总患病率为18.5%，而中国的患病率高达19.8%。老年人、女性和营养不良者是高风险群体。在管理原发性骨质疏松症时，应关注肌肉质量和力量的损失对骨骼的影响，旨在增加肌量和肌力，从而提高骨密度，降低跌倒和骨折的风险。因此，骨质疏松症与肌少症的防治需要综合考虑，改善老年人的营养和规律运动已成为基础措施。 管理措施 蛋白摄入：对于未合并慢性肾病等特殊情况的老年人，建议每日蛋白质摄入量不低于1.0-1.2g/kg体重。确诊为骨质疏松症或肌少-骨质疏松症的患者，推荐摄入1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白。 维生素D与钙剂：基础于患者的维生素D缺乏状态及血钙水平，建议在增加日晒与优化饮食的基础上，适量补充维生素D和钙剂。这种补充方法的安全性高，其对改善骨密度、防止跌倒和骨折的益处大于高钙血症和肾结石等副作用的风险。 益生菌：适当地补充乳杆菌和干酪乳杆菌等益生菌，可能有助于改善老年人的肠道功能，维持内环境稳态，减缓骨量丢失，延缓或控制骨质疏松的发展。 运动：适度的抗阻和有氧运动可维持和改善骨骼与肌肉的结构与功能，是防治骨质疏松症和肌少症、减少跌倒与骨折风险的基础。老年人应合理选择运动类型、方式、频率、强度与时间，确保运动的安全与有效性。一般建议每周至少进行2次、每次30-60分钟的中等强度运动，并注意循序渐进，避免运动损伤。太极拳等传统运动方式对骨质疏松症和肌少症也有一定的防治作用，适合跌倒风险较高的老年人。 老年医学科简介 北京大望路急诊抢救医院（原北京朝阳急诊抢救中心）老年医学科是老年健康服务体系的骨干，承担着临床诊疗和老年疾病研究及老年医学人才培养的重任。我科是医院重点发展科室，分别设病房和门诊，是集临床、教学、科研、服务为一体的标准化科室，按照医院强专科、优综合要求，本着“一切以病人的需求为中心，服务之上”的原则及“质量建设、人才立科”的宗旨进行学科建设，谋求发展。 专家简介 刘世刚，主任医师，原赤峰市人民医院心内科主任，从事临床工作近30年，擅长心血管系统疾病的诊断和治疗，尤其在冠心病、心肌病、高血压、心律失常、心力衰竭及其他心血管疾病的诊治上有丰富的临床经验。 出诊时间：周五上午8:00-11:30 出诊地点：北京大望路急诊抢救医院南区综合楼门诊 吴涛，副主任医师，硕士研究生，从事临床工作10余年，擅长对内科常见病、多发病、危重疾病诊治，特别对呼吸系统疾病：肺部感染、慢阻肺、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张、呼吸衰竭、间质性肺疾病、机械通气及电子支气管诊疗技术有较深造诣。现任：第十届全军呼吸专业委员会感染组、介入组委员；中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会委员；北京肿瘤防治研究会内镜分委会委员。 出诊时间：周五上午8:00-11:30 出诊地点：北京大望路急诊抢救医院北区 诊疗范围 老年医学科主要收治各种常见老年基础类疾病及其他急、慢性内科疾病的老年患者，包括老年心脑血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病、消化系统、泌尿系统、肿瘤晚期维持治疗等，高素质的医护人员配置，充满人性化的服务，优良的硬件设施，能够满足各层次患者的需求，为患者提供舒适的医疗环境和优质的医疗服务。 科室技术特色优势 开展老年综合评估、老年病整体护理及评估（失能、压疮、营养及跌倒评估）、老年综合征的诊断与治疗、老年多种疾病整体个体化治疗、老年多器官功能不全评估与治疗、老年静脉血栓防治技术、老年营养支持技术、老年患者多重用药管理技术、复杂病人中长期照料技术等。 科室咨询电话：（010）59632155 / 1800138****         供稿：老年医学科 摘自：《原发性骨质疏松与肌少症的营养和运动管理专家共识（2025）》-中国内分泌代谢杂志。 编辑：医院办公室

第一期：无声的预警——认识中老年脊柱骨折 人体的脊柱如同房屋的顶梁柱，由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨连接而成，不仅支撑着我们的身体，还保护着重要的脊髓神经。许多人认为骨折必定源于严重外伤，但对中老年人来说，情况可能大不相同。 脊柱骨折是一种常见的脊柱损伤，尤其好发于胸腰段。随着年龄增长，骨骼中的矿物质会悄然流失，导致骨质疏松，骨骼的抗压能力减弱。这时，即使是一个轻微的外力——比如不小心坐倒在地、弯腰提重物，甚至剧烈的咳嗽——都可能使椎体逐渐被挤压，形成压缩性骨折。这也是许多老年人出现身高变矮、驼背加重的重要原因。 此外，某些疾病如肿瘤、糖尿病、类风湿关节炎等，也会让骨骼变得脆弱，更容易发生"病理性骨折"。 如果您或家中的长辈出现以下情况，建议及时关注： 没有明显外伤，但腰背部持续疼痛，尤其在翻身、起床时加重； 身高较年轻时明显降低（超过3厘米），或驼背程度日益加重； 轻微活动后即感到背部不适，休息后仍不缓解。 这些可能是脊柱发出的"求助信号"。建议尽早就医，通过X光、CT或骨密度等专业检查明确原因。早期发现是避免严重并发症的关键。 第二期：危险因素揭秘——脊柱骨折更"偏爱"谁？ 脊柱骨折的发生，往往并非偶然。了解其背后的危险因素，有助于我们更好地识别风险，及早预防。 脊柱骨折主要"偏爱"以下五类人群： 1.中老年人，尤其是绝经后女性； 2.骨质疏松患者； 3.长期服用糖皮质激素者； 4.患有某些慢性疾病； 5.有骨折家族史或既往发生过骨折。 定期进行骨密度检查，是评估骨骼健康状况、及早发现风险的有效方式。建议高危人群每年检查一次，普通人群65岁后也应定期筛查。 第三期：防患于未然——脊柱骨折的日常预防指南 预防脊柱骨折，尤其是对于骨骼开始变得脆弱的中老年人来说，是守护晚年生活质量的关键。以下五大措施，帮助您有效筑牢骨骼"防线"： 1.营养支持：补足钙与维生素D 钙是骨骼的"砖石"。推荐每日摄入1000-1200mg。 优质来源：牛奶、酸奶、豆制品、绿叶蔬菜（如西蓝花）、芝麻酱。 维生素D是帮助钙吸收的"钥匙"。老年人日晒不足，极易缺乏。 优质来源：海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、动物肝脏。必要时在医生指导下服用补充剂。 2.谨慎用药：避开"骨骼杀手" 严格遵医嘱使用糖皮质激素，切勿自行长期、大剂量服用。 积极控制糖尿病、类风湿等慢性疾病，定期复查。 3.科学运动：强肌健骨 推荐运动：散步、太极拳、游泳等低强度运动，能增强腰背部肌肉力量，更好地保护脊柱。 注意事项：避免剧烈扭转、跳跃和提重物。运动量以身体舒适、不感到疲劳为宜。 4.定期监测：掌握骨骼动态 建议65岁以上女性和70岁以上男性定期进行骨密度检查。 高危人群应提前至40岁以后就开始监测。 第四期：科学应对——脊柱骨折的治疗与康复 一旦发生脊柱骨折，科学规范地治疗是恢复功能、避免严重后果的关键。现代医学的进步已让治疗方案更加安全有效。 治疗方法主要根据骨折严重程度和是否损伤神经来决定： 保守治疗  适用对象：轻度、稳定的压缩性骨折（椎体高度压缩未超过1/3），且无神经损伤症状。 治疗方式：短期卧床休息、佩戴特制支具固定、药物镇痛以及循序渐进的康复理疗。 核心目标：为骨骼自然愈合创造稳定环境，同时避免长期卧床引发肺炎、血栓等并发症。 手术治疗 适用对象：骨折严重、脊柱不稳定或已压迫脊髓神经（出现肢体麻木、无力、大小便困难等症状）的患者。 主流技术：目前多采用微创手术，如椎体成形术。医生会向被压扁的椎体内注入少量"骨水泥"，将其快速撑起并固定。 巨大优势：创伤小、疼痛缓解快（术后一两天即可在护具保护下床活动）、极大缩短卧床时间，特别适合不能耐受大手术的老年患者。 髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症，可能导致瘫痪且恢复困难。若怀疑或确诊脊柱骨折，应立即前往正规医院就诊，由专业医生制定个性化治疗方案，切勿因恐惧手术而延误治疗或选择长期卧床。 第五期：长期管理——避免二次骨折的关键 脊柱骨折治疗结束后，仍需长期关注骨骼健康，以预防再骨折并提高生活质量。忽视后续管理可能导致以下后果： 慢性疼痛：骨折部位愈合不佳或脊柱力线改变，可能导致疼痛迁延不愈，影响日常生活。 再发骨折风险极高：一次骨折已表明骨骼质量差，其他部位（如髋部、手腕）发生骨折的风险显著增加。 脊柱畸形：多个椎体骨折会导致身高严重缩短、驼背加剧，甚至影响心肺功能。 神经功能损害：后期仍可能出现下肢麻木、步态不稳等问题。 因此，我们建议建立长期健康管理计划： 1.坚持抗骨质疏松治疗：这是预防再骨折的关键措施。在医生指导下，持续服用抗骨质疏松药物，并补充钙和维生素D，增强骨骼。 2.系统康复训练：在康复治疗师的指导下，进行核心肌力、平衡和柔韧性训练，为脊柱建立强大的“肌肉护甲”。 3.定期复查与随访：定期到骨科复查X光、CT或骨密度，评估愈合情况和骨量变化，及时调整治疗方案。 结语 守护脊柱健康是一项终身事业。对于中老年人而言，了解风险、积极预防、及早就医、科学治疗和坚持管理，是应对脊柱骨折、安享健康晚年的完整策略。请用心关爱您的身体支柱，让它继续坚强地支撑您的美好生活。 脊柱外科简介 北京大望路急诊抢救医院（原北京朝阳急诊抢救中心）脊柱外科，是从事脊柱疾病临床研究的专业科室，有着雄厚的人才资源和各种诊断治疗所需的高端设备，科室崇尚精诚、精益、精心的工作精神，全心全意为患者服务是科室的宗旨。在夏庆福主任的带领下，形成了以脊柱创伤、内镜微创技术、脊柱矫形、复杂脊柱疾病的诊治等方面为特色的专科。目前科室拥有床位51张，副主任医师5人，主治医师3人，住院医师8人，护理人员16人。  专家简介 夏庆福 副主任医师 脊柱外科主任 武警辽宁省总队医院骨科原主任、武警辽宁省消防医院原业务院长，任辽宁省脊柱脊髓损伤学会常任理事。毕业于哈尔滨医科大学，多次参加国内学术交流，于北京积水潭医院创伤、脊柱、矫形及手外科学习2年余，擅长对、脊髓损伤、复杂创伤骨科病的治疗，能独立完成关节置换及脊柱、创伤骨科病等各类手术。先后在国内学术期刊发表学术文章20余篇。 学术任职： 中国修复重建专业委员会、辽宁省脊柱脊髓损伤协会委员、中国老年学和老年医学学会第四届常务委员兼执行干事； 北京慢性病防治与健康教育研究会脊柱侧弯专业委员会副主任委员兼秘书长； 北京慢性病防治与健康教育研究会脊柱外科专业委员会常务委员； 中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员； 北京医师协会骨科专科医师分会委员； 中国非公立医疗机构协会委员； 中国老年保健医学研究会老年骨与关节病分会委员； 黄立军 副主任医师 脊柱外科副主任 擅长脊柱创伤、脊柱退变性、四肢创伤等疾病的诊断与治疗，包括颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱，各类脊柱骨折。 学术任职：中国非公立医疗机构协会委员 张玉双 副主任医师 脊柱外科副主任 擅长脊柱畸形、脊柱创伤、脊柱退变性、四肢创伤等疾病的诊断与治疗，包括特发性脊柱侧弯、重度脊柱侧弯、强直性脊柱炎性脊柱后凸、颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱，各类脊柱与四肢骨折。 方程 副主任医师 擅长脊柱骨折，颈肩疼、腰腿痛、颈椎病、颈椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症等疾病的诊断和治疗。 王建国 副主任医师 擅长脊柱损伤及疾病的诊断与治疗；微创技术在脊柱外科的应用；骨质疏松骨折的微创诊疗。 科室基本情况 脊柱外科主要特点是高精尖技术和微创治疗，诊治范围包括： 各类脊柱骨折及脊髓损伤 颈椎病及颈椎间盘突出症 颈椎后纵韧带骨化症 胸椎管狭窄症 腰椎间盘突出症和管狭窄症 腰椎峡部裂与滑脱症 老年性骨质疏松症 脊柱侧弯、强直性脊柱炎、脊柱结核和肿瘤 急性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎和椎间盘源性腰痛 手术方式包括传统手术和新开展的微创手术，如椎间盘镜下摘除术、经皮置钉手术等。这些治疗方法有效减少了患者的痛苦和经济负担，取得了良好的社会效果 使用的先进设备包括： 天玑骨科手术机器人 3D C型臂 计算机导航 碳素手术床 术中神经电生理监测 超声骨刀 微创高速磨钻 多功能显微镜 椎间孔镜 关节镜等。 科室技术特色优势 脊柱微创： 1. 经皮椎间孔镜技术（PELD）：科室开展的经皮椎间孔镜技术，在腰椎间盘突出症、颈椎病、胸椎管狭窄等疾病的治疗上取得了良好疗效。该技术仅约6毫米切口，一针缝合，手术风险低、成功率高、并发症少、疗效显著。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP）：科室在PKP处理不同年龄段脊柱骨折患者方面积累了丰富的手术经验，特别是高龄重症老年患者压缩性骨折的治疗。 3.微创OLIF。 4.微创MIDLIF。 5.经皮内固定术。 脊柱高难度手术： 1.上颈椎高难度手术：寰枢椎，又称为上颈椎，是人体生命的中枢所在，该区域的手术难度大、风险高。脊柱外科医师团队已顺利开展该技术。 2.严重胸腰椎骨折脱位后路手术。 3.后路侧块螺钉手术。 4.颈椎人工间盘置换术。 脊柱肿瘤： 骶骨神经鞘瘤手术。 脊柱侧弯： 1.头、盆环牵引治疗重度脊柱畸形。 2.脊柱侧弯畸形矫正：对于高发的脊柱侧弯疾病，先进行科学评估，利用三维CT重建进行术前规划，术中采用脊髓电生理监测，超声骨刀、三维C臂等先进设备应用为手术保驾护航，提高手术安全性，真正实现高难度、高风险手术常规化。多种技术设备辅助精准置钉，帮助患者“挺起脊梁”。  3.V形截骨治疗强直性脊柱炎性脊柱后凸（AS）。 4. 休门氏病的手术治疗。 5. 结核性后凸的手术治疗。 脊柱常规疾病的手术治疗： 1.腰椎间盘突出后路手术。 2.腰椎滑脱手术。 脊柱感染： 复杂脊柱感染疾病治疗个性化：脊柱结核、脊柱炎症是导致长期慢性腰背疼痛的常见病因，通过规范化、标准化的抗菌方案，有效遏制炎症，促进早期康复。 脊柱外科咨询电话：010-5963 2198/1800138****。