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医保知识
医保政策
常见问题
问:
外省参保人员来北京就医,在北京市定点医疗机构直接结算的医疗费用,报销执行什么政策?
答:
执行“就医地目录、参保地政策”,即药品、医疗服务项目等医保支付范围执行北京政策,但具体报销比例、待遇执行参保地政策,建议咨询参保地经办部门。
问:
什么情况患者需要更改医保定点?
答:
急诊、急诊入院患者不需选择我院为医保定点医院即可报销。
普通门诊及门诊复查、普通门诊住院、办理门诊特殊病(门诊、住院肾透析,住院肿瘤治疗)患者,需提前24小时选择我院为医保定点医院。
问:
北京市参保人员如何更改医保定点医院?
答:
北京市参保人员可在京通小程序上自行更改医保定点医院,也可让所在单位人事科协助办理。
退休职工可在关系所在地(原单位、社保所进行修改,均24小时后生效)变更。
学生可与学校联系进行变更。
京通小程序流程:
(1)城镇职工:支付宝、微信搜索“京通”—注册并登录—进入—医保服务—城镇职工选择“职工个人定点医疗机构变更”
或“京通”—健康服务—点击进入—医保服务中心—职工个人定点医院变更。
(2)城乡居民选择:支付宝、微信搜索“京通”—健康服务—点击进入—医保服务中心—居民个人医保信息变更。
由于系统维护,每月25号至下月5号间系统不稳定,为不影响报销,请提前做好准备。如遇特殊情况请咨询我院医保办(北区 59632170,南区59298929),我院医保代码为05110259。
问:
如何现场临时更改医保定点?
答:
南区临时医保选定点,请到分诊台找张威引领到社区办理。
北区医保服务窗口、收费处、护士分诊台都可以告知患者选定点流程,也可自行去到十八里店社区服务中心做转诊。
临时选定点医院即时生效,有效期1个月。
问:
北京市参保人员,如何办理异地就医备案?
答:
可通过“国家医保服务平台APP”或“国家异地就医备案”小程序办理。也可通过单位或社保所到所属辖区经办机构办理。
问:
外省参保人员来北京市就医如何办理异地就医备案,结果怎么查?
答:
(1)下载“中国医疗保障APP”点击异地备案
(2)点击“异地就医备案申请”
[为自己备案]选择备案信息:参保地→就医地→参保险种→备案类型
[为他人备案]选择备案信息:参保地→就医地→参保险种→备案类型→备案人→选择家庭成员→确定
(3)提交备案告知书
本人已仔细阅读备案告知书→我已阅读,开始备案
(4)填写备案材料
填写备案信息→联系人信息→上传材料→提交备案
(5)查看备案结果
点击“查看备案记录”按钮
问:
北京市参保人员异地就医网上备案不成功原因?
答:
异地就医备案不成功可能出现的原因:
(1)申请人非正常参保。
(2)人脸识别未通过且未上传相关材料。
(3)选择的“备案类型”与“缴费人员类别”不一致。
问:
外省参保人员在北京市定点医疗机构发生的门诊慢特病费用如何直接结算?
答:
需按照参保地规定办理跨省异地就医备案和门诊慢特病试点病种资格认定,具体相关问题,建议咨询参保地经办机构,办理成功后,在本市已开通跨省异地门诊慢特病试点病种直接结算业务定点医疗机构就医产生的相关医疗费用可直接结算。
问:
外省参保人员异地就医备案后,在北京就医的门诊费用是否可以实时结算?
答:
已成功办理异地就医备案,在北京已开通直接结算业务的医保定点医院发生的费用,符合参保地跨省异地就医有关要求,可持社保卡或电子就医凭证直接结算。