临床上多重用药的主要原因：

1）共病患者多科就诊，多位医师开药而无用药协调者（药师、老年病医师及全科医师）；

2）以往就诊医师开的对症药物未及时停药，一直应用至今；

3）患者自行购买非处方药，如非甾体抗炎药、通便药等；

4）处方瀑布（处方极联），由于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的临床表现与疾病极其相似，极易误诊。一旦ADR被误为新的医疗问题而开具新药，新药又导致ADR再开新药，以致用药越来越多，如同瀑布一样启动一系列ADR。

多重用药的危险因素包括患者、医师、制度等方面。

1）就患者而言，高龄、低体重、≥6种慢性病、肌酐清除率（Ccr）＜50ml／min、日常生活能力（ADL）受损、＞9种药物、每日服药≥12剂、高危药物、有ADR史均为危险因素。

2）就医师而言，老年药理学知识缺乏、乐意开新药、不愿意停药均为危险因素。

3）从制度考虑，保健医疗提供者增加访问次数、药房数量增加、药物种类增加、药物市场快速增长均为危险因素。

多重用药常通过药物相互作用而引起ADR，老年人ADR表现各种各样，但较常见的表现如下：

①精神症状（抗胆碱能药、抗抑郁药、洋地黄、抗心律失常药等）；

②低血压、头晕（降压药、抗精神病药、多巴胺受体激动剂等）；

③急性肾衰竭（非甾体抗炎药、造影剂等）；

④跌倒（苯二氮草类、降压药、抗精神病药等）；

⑤便秘（阿片类、抗胆碱能药物、抗抑郁药等）；

⑥尿失禁、尿潴留（三环抗抑郁药、抗帕金森病药物、袢利尿剂等）；

⑦耳毒性（氨基糖苷类抗生素、多粘菌素等）。

ADR已构成大多数老年综合征的三大原因之一，最终导致老年人发病率和病死率增加，主要有以下几个方面。

1）药物－药物相互作用 研究表明，同时使用2种药物的相互作用概率为6％，同时使用5种药物可达50％，同时使用8种药物的相互作用概率为100％。虽然药物－药物相互作用并非都引起ADR，但这种潜在的风险无疑是增加的。

2）药物－药物相互作用可发生于体内所有过程。例如，硫糖铝使环丙沙星吸收减少，抗感染作用降低；呋塞米使华法林从蛋白结合型变为游离型，抗凝作用增强；沙丁胺醇与B受体阻滞剂联用，可使前者扩张支气管作用下降；阿司匹林与华法林合用，易导致消化道出血。

药物是一把“双刃剑”，合理用药在保障人类健康方面发挥不可替代的作用，而多重用药则会带来一系列不良后果。

①资源浪费：老年人使用一些不必要药物不仅导致资源浪费，而且还会启动处方瀑布引起一系列ADR，造成更大浪费；

②依从性下降：由于用药种类多、用量用法不同及其自身原因，导致50％～70％老年人不按医嘱用药，表现为漏服、错服或重服，最终治疗无效和发生ADR。因此，减少用药种类和简化方案是提高患者依从性的重要措施；

③发病率／死亡率增加；多重用药通过药物相互作用而引起ADR，这不仅使老年人发病率增加，现已成为老年人住院的第三大原因；而且使老年人死亡率增加，药源性死亡占住院死亡的11％～20％，老年人占药源性死亡的51％。