食管支架:从置入到取出 食管支架置入术广泛应用于食管恶性肿瘤引起的梗阻性疾病的姑息治疗,同时也适用于某些良性狭窄的短期处理。这一技术的核心在于将长度为60至120厘米、直径为1.6至2.0厘米的金属支架压缩至约0.5厘米的置入器内,释放后支架能够自动膨胀,恢复原有直径,为患者提供必要的营养通道。 然而,在某些情况下,取出支架是必要的,主要原因包括: 1.支架断裂、移位或发生感染,严重者支架压迫气管或主动脉引发呼吸道症状或血管并发症。 2.患者持续难以忍受的胸痛或异物感,药物无法缓解,患者不能耐受或拒绝继续留置。 3.心理排斥明显,影响生活质量者。 4.良性病变已手术或扩张治愈,支架的使命完成了,支撑食管腔不再需要了。 5.恶性肿瘤经治疗后肿瘤缩小或消退,患者有取出支架的愿望。 6.患者进入临终阶段,为减轻痛苦、简化护理,可酌情提前取出。 成功案例:食管支架的精准取出 我院消化内镜室取出食管支架一例:患者为61岁男性,因食管癌引发的进食困难而在外院接受支架置入治疗。在经过3个月的放疗和化疗后,患者的肿瘤基本消退。住院期间,经过全面的术前检查,确认无手术禁忌,患者与家属签署了知情同意书。 9月30日,在麻醉科范磊鑫医生的支持下,由李兰顺主任医师、王龙副主任医师及护理团队共同为患者实施了内镜下食管支架取出术。 术中检查发现,距门齿23厘米处有金属支架,其上口和下口部分嵌入黏膜中,内有大量食糜和黏液。经过多次调整内镜角度,最终成功用异物钳夹住支架的口环线延长部分,经过牵拉和退镜,顺利取出了长达10厘米的金属网状支架。此次成功取出支架,进一步证明了我院消化内镜室在微创治疗技术上的不断提升。 为什么支架取出术难度大? 支架取出术属于四级手术,技术难度较高。主要挑战在于: 1.支架弹开状态:置入后支架直径增大,支撑食管腔,取出时直接通过食管的第一狭窄部位较难。 2.裸支架嵌入:裸支架的金属丝可能嵌入黏膜甚至达肌层,给取出操作带来极大困难。 3.并发症风险:取出过程中易引发黏膜撕裂、出血甚至穿孔等严重并发症。 因此,在遇到取出困难或强大阻力时,医生需果断停止操作,避免对患者造成进一步伤害。 提高成功率的术前评估及应对方法 在实施支架取出术前,科学的术前评估至关重要。医生通常会通过胃镜、消化道造影或CT检查,综合评估支架的状态、组织增生、黏膜覆盖程度以及支架与周围组织、器官的解剖关系。对于嵌顿严重或取出困难的情况,可选择外科开胸或胸腔镜手术,确保安全。 临床资料表明,在支架嵌顿或组织增生导致取出困难的情况下,可以尝试以下方法: 1.支架内支架法:将一个略大或等径的支架套入原支架内,两端各超出1~2cm,留置4周左右,使增生组织受压坏死、回缩,取出支架时阻力与创伤减小,可避免大出血或穿孔风险。 2.内镜下黏膜剥离术(ESD)或氩离子凝固(APC)切割法:切割后再用圈套器或异物钳取出支架。 3.外套管取出法:将胃镜与外套管同时插入,使用异物钳缓慢、稳定地牵拉支架,或将支架翻转牵拉入外套管内与胃镜一同取出。 上述治疗方法均有成功的案例,为今后同类患者的内镜下治疗提供了更多的选择。 引领技术,护航健康 每一项新技术的推广,都是为生命健康保驾护航的重要举措。通过不断挑战高难度病例和引入创新技术,我院消化内镜室的医护团队正以精湛的专业技能和优质的服务提高医疗水平,帮助更多患者解决消化道疾病困扰。 未来,我们将继续致力于微创技术的研究与应用,结合临床经验,探索更安全、精准、有效的治疗方案,守护患者的消化道健康,为患者的生命质量保驾护航! 消化内镜室简介 北京大望路急诊抢救医院(原北京朝阳急诊抢救中心)消化内镜室是集消化内镜检查、内镜治疗于一体的综合性临床科室。科室设备齐全,拥有世界上精密光学的奥林巴斯内窥镜290型号电子胃镜及电子肠镜,内镜下高频电刀、氩离子凝固器、幽门螺旋杆菌检测仪(碳13呼气试验)、麻醉机等。 专家简介 李兰顺 医学硕士 主任医师 教授 原大型三级公立医院内镜中心主任,从事消化系统疾病诊治40余年,尤其擅长消化系统内镜与气管镜诊治工作。擅长技术:消化系统疾病的内科治疗,内镜下取除消化道各种异物、治疗消化道大出血、切除消化道息肉与平滑肌瘤、消化道良性狭窄扩张术、消化道恶性狭窄梗阻支架置入治疗、消化道粘膜切除术( EMR )治疗癌前病变、消化道粘膜下剥离切除术( ESD )治疗早期癌、支气管镜下取除呼吸道异物、治疗呼吸道出血、治疗化脓性肺炎、支架置入治疗呼吸道恶性狭窄等技术。在职期间完成国家及省部级科研项目共5项,发表SCI论文及核心期刊论文20余篇。 王龙 消化内科副主任医师 从事内科临床工作14年,拥有丰富的临床工作经验,如消化性溃疡、幽门螺杆菌的根除、胃食管反流病、胰腺炎的诊断与个体化治疗,熟练掌握运用现代先进医疗技术治疗胃肠疾病,如胃肠镜诊断、胃肠镜下息肉切除、胃空肠营养管放置、EMR、ESD、食管支架置入等操作。 出诊时间:周一、周三全天(8:00-11:30,13:30-17:00) 出诊地点:北京大望路急诊抢救医院北区 诊疗范围 无痛、普通胃肠镜检查;消化道出血镜下止血;内镜下异物取出术;胃肠镜早癌筛查检查胃、结肠息肉内镜下切除术;内镜下黏膜切除术(EMR);内镜下黏膜剥离术(ESD);内镜下狭窄食管扩张术;内镜下支架置入术;经内镜空肠管置入术 。 并陆续开展内镜下经皮胃造瘘术、胶囊内镜等。科室拥有三甲医院专家检查治疗,技术娴熟,精益求精。通过这些先进的设备、专业的团队和优质的服务消化内镜室能够为患者提供安全、高效的消化系统疾病诊断和治疗。 科室咨询电话:010-59632164