生死竞速，开辟复杂纵隔感染治疗新思路

---北京安贞医院与我院多学科协作联合救治一名复杂纵膈感染患者

生死竞速 急诊抢救争分夺秒

2025年1月16日凌晨三点，一辆120救护车紧急抵达北京大望路急诊抢救医院（原北京朝阳急诊抢救中心）。救护车门打开时，腥臭味扑面而来。担架上的患者面色青紫，胸前的脓血浸透了纱布，生命体征监测仪发出警报。

这名患者今年45岁，四个月前，因主动脉夹层A型在外院接受了急诊手术和主动脉人工血管植入术。然而，术后他不幸并发严重的胸骨感染，尽管经过多方努力，效果仍不理想。

为了挽救生命，原救治医院紧急联系了我院王文璋教授团队，该团队在复杂胸骨深度感染领域具有丰富经验。经过转运，患者抵达我院时，胸骨裂口深可见骨，心脏的搏动在裸露的创口中触目惊心。

我院接到求救信号后，迅速启动了“生命救援绿色通道”。院领导及时组织全院多学科会诊，迅速组建了由胸科中心、重症医学科、麻醉科、呼吸内科、心内科、医学影像科等多个科室专家组成的抢救小组。

命悬一线 致命的术后感染

CT影像显示，患者胸骨正中切口完全裂开长达25厘米，深处的胸骨断端与腐肉交织。更为严重的是，人造血管被脓苔和细菌生物膜覆盖，抗生素难以渗透，随时可能出现大出血或器官衰竭。感染已蔓延全身，患者面临深度昏迷，呼吸衰竭使血氧降至60%，肾功能指标飙升，血液中检出多重耐药菌。

纵隔是胸腔的核心区域，深部感染容易扩散引发脓毒血症和休克，死亡率高。面对如此险境，王文璋教授团队决定采取果断措施，制定了控制感染、重建屏障和修复功能的“三步走”战略。

向死而生 重塑胸骨“生物铠甲”

1月23日，手术如期进行。团队精准分离病灶，清除深部感染和坏死组织。胸壁重建面临挑战，患者身体虚弱，传统钢丝固定排异风险高。王文璋团队创新性地采用自体胸大肌肌瓣移植技术，剥离患者自身的胸大肌，塑形为适合胸廓的“生物铠甲”。这种方法不仅填补了缺损，还利用肌肉的血供优势促进再生，为后续康复打下基础。

【王文璋教授团队为患者实施手术】

重症ICU 立体护航生命

术后，患者被转入重症监护室，仍未脱险。ICU团队24小时严密监护，动态调整治疗方案。面对多重耐药菌，团队应用“抗生素鸡尾酒疗法”，成功控制了细菌的浓度。同时，患者的低蛋白和贫血问题也得到了重视，医护团队设计了“序贯营养方案”，通过联合肠内和静脉营养支持，显著改善了患者的营养状况。

【宁波教授（前排）带领团队查看患者病情】

两院协作，强强联手 悬崖边抢夺生机

3月23日，患者的纵隔引流管突然涌出大量鲜血，血压骤降。ICU团队立即启动应急预案，快速补液、紧急输血、药物升压、压迫止血，多线并进稳住了患者的生命体征。在这个紧急时刻，医院向北京安贞医院的心脏大血管专家朱俊明教授团队求援，朱教授团队迅速到达。在持续出血的情况下，团队决定启用体外循环，在无血流状态下精准缝合血管裂口。经过5小时的努力，成功止血。

【北京安贞医院朱俊明教授（左）与王文璋教授（右）完成手术后合影】

大网膜移植 开创感染救治新思路

然而在术后的一次换药中，患者再次面临危机：胸大肌肌瓣被细菌侵蚀，纵隔大血管重新裸露。此时，王文璋教授面临选择：人工材料可能导致排异与感染，而保守治疗则意味着放弃。最终，手术团队决定借鉴腹腔外科技术，采用大网膜移植修复纵膈胸骨缺损。

4月15日，手术顺利进行，经过精心折叠的大网膜被移植至纵膈，填充了空腔。术后第7天，移植的大网膜开始生长出新生血管，肉芽组织逐渐覆盖了缺损区域。感染得到了有效控制，患者的体温和血象指标也有所好转。这一技术不仅挽救了患者的生命，也为复杂纵隔感染的治疗开辟了新的思路。

【患者康复后与医院救治团队合影】

医患情深 协作创造奇迹

5月29日，经过127天的努力，患者终于转危为安。从卧床状态到重新独立行走，这一过程凝聚了多学科协作团队（MDT）的智慧与努力。在此期间，医院联合北京安贞医院等多家三甲医院多次会诊，累计进行15次MDT会诊，动态调整治疗方案，最终为患者的康复提供了保障。这场生命保卫战的背后，是现代医学团队协作与人文关怀的结合，为今后的治疗提供了宝贵的经验。