医疗保险报销政策
时间：2025.02.11
北京市基本医疗保险制度包括两种类型，城镇职工医保和城乡居民医保，两项基本医疗保险制度，覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，均应参加城镇职工医保。无雇工的个体工商户、非全日制从业人员、其他灵活就业人员，也可以参加城镇职工医保。
居民医保主要面向没有工作单位的城乡居民，参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保人群，老年居民，在校大学生等等。
北京市城镇职工基本医疗保险医疗费用报销比例一览表
|
城 镇 职 工 |
门诊类 |
参保人员类别 |
起付线 |
封顶线 |
报销比例 |
||||
|
在职 |
1800元 |
社区医院 |
其他医院 |
||||||
|
退休 |
70岁以下 |
1300元 |
2万 |
90% |
70% |
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|
70岁以上 |
85% |
||||||||
|
90% |
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住 院 类 |
参保 人员 类别 |
起付线 |
报销比例 |
||||||
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医疗费用金额段 |
一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
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在职 |
本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次 650元 |
1300元-3万 |
90% |
87% |
85% |
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3万-4万 |
95% |
92% |
90% |
||||||
|
4万-10万 |
97% |
97% |
95% |
||||||
|
10万-50万 |
85% |
||||||||
|
退休 |
1300元-3万 |
97% |
96.1% |
95.5% |
|||||
|
3万-4万 |
98.5% |
97.6% |
97% |
||||||
|
4万-10万 |
99.1% |
99.1% |
98.5% |
||||||
|
10万-50万 |
90% |
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北京市城乡居民基本医疗保险医疗费用报销比例一览表
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类别 |
起付线（按医院级别） |
报销比例（按医院级别） |
封顶线 |
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一级及以下 |
二级 |
三级 |
一级及以下 |
二级 |
三级 |
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门诊 |
100元 |
550元 |
55% |
50% |
50% |
4500元 |
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住院 |
300元 |
800元 |
1300元 |
80% |
78% |
75%-78% |
25万元 |
注: ①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
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